Inhalt

• Schreiten
• Teil 1 von 3: Durchführung einer Beurteilung der psychischen Gesundheit
• Teil 2 von 3: Ziele entwickeln
• Teil 3 von 3: Erstellung des Behandlungsplans
• Tipps
• Notwendigkeiten

Ein Behandlungsplan für psychische Gesundheit ist ein Dokument, das die aktuellen psychischen Gesundheitsprobleme eines Klienten beschreibt und die Ziele und Strategien beschreibt, die dem Klienten helfen, psychische Gesundheitsprobleme zu überwinden. Um die zur Vervollständigung eines Behandlungsplans erforderlichen Informationen zu erhalten, muss ein Psychiater den Klienten befragen. Die während des Interviews gesammelten Informationen werden zur Erstellung des Behandlungsplans verwendet.

Schreiten

Teil 1 von 3: Durchführung einer Beurteilung der psychischen Gesundheit

1. Informationen erhalten. Eine psychologische Bewertung ist eine Sitzung zum Sammeln von Fakten, in der ein Psychiater (Berater, Therapeut, Sozialarbeiter, Psychologe oder Psychiater) einen Klienten zu aktuellen psychischen Gesundheitsproblemen, psychischen Gesundheitsproblemen, Familienanamnese sowie aktuellen und vergangenen sozialen Problemen befragt mit Arbeit, Schule und Beziehungen. Eine psychosoziale Bewertung kann auch frühere und aktuelle Drogenmissbrauchsprobleme sowie Psychopharmaka untersuchen, die der Klient konsumiert hat oder derzeit einnimmt.
   • Der Psychiater kann während des Bewertungsprozesses auch die medizinische und psychische Gesundheit eines Klienten konsultieren. Stellen Sie sicher, dass die entsprechenden Offenlegungserklärungen (ROI-Dokumente) unterschrieben sind.
   • Stellen Sie sicher, dass Sie auch die Vertraulichkeitsgrenzen korrekt erläutern. Sagen Sie dem Kunden, dass das, worüber Sie sprechen, vertraulich ist. Ausnahmen sind jedoch, wenn der Kunde beabsichtigt, sich selbst oder einer anderen Person Schaden zuzufügen, oder sich eines Missbrauchs in der Community bewusst ist.
   • Seien Sie bereit, die Bewertung zu beenden, wenn sich der Kunde in einer Krise befindet. Wenn der Klient beispielsweise Selbstmord- oder Mordgedanken hat, sollten Sie die Kriseninterventionsverfahren sofort wechseln und befolgen.
2. Befolgen Sie die Schritte der Bewertung. Die meisten psychiatrischen Einrichtungen stellen dem psychiatrischen Fachpersonal eine Bewertungsvorlage oder ein Bewertungsformular zur Verfügung, das während des Interviews ausgefüllt werden muss. Zu den Beispielabschnitten zur Beurteilung der psychischen Gesundheit gehören (in der Reihenfolge):
   • Grund für die Überweisung
     • Warum kommt der Klient zur Behandlung?
     • Wie wurde er verwiesen?
   • Aktuelle Symptome und Verhalten
     • Depressive Stimmung, Angstzustände, Appetitveränderungen, Schlafstörungen usw.
   • Geschichte des Problems
     • Wann hat das Problem begonnen?
     • Was ist die Intensität / Häufigkeit / Dauer des Problems?
     • Welche Versuche wurden unternommen, um das Problem zu lösen?
   • Störungen im Funktionieren des Lebens
     • Probleme mit Zuhause, Schule, Arbeit, Beziehungen
   • Psychologische / Psychiatrische Geschichte
     • Wie vorherige Behandlung, Krankenhausaufenthalte usw.
   • Aktuelle Risiken und Sicherheitsbedenken
     • Gedanken, sich selbst oder anderen zu schaden.
     • Wenn der Patient diese Bedenken äußert, brechen Sie die Beurteilung ab und befolgen Sie die Kriseninterventionsverfahren.
   • Aktuelle und frühere Medikamente, psychiatrisch oder medizinisch
     • Geben Sie den Namen des Arzneimittels, seine Dosierung, die Dauer der Einnahme des Arzneimittels durch den Patienten und die vorgeschriebene Einnahme an.
   • Aktueller Drogenkonsum und Geschichte des Konsums
     • Missbrauch oder Konsum von Alkohol und anderen Drogen.
   • Familiensituation
     • Sozioökonomisches Niveau
     • Berufe der Eltern
     • Familienstand der Eltern (verheiratet / geschieden / geschieden)
     • Kultureller Hintergrund
     • Emotionale / medizinische Anamnese
     • Familienbeziehungen
   • Persönliche Geschichte
     • Kindheit - Entwicklungsmeilensteine, Kontakt mit den Eltern, Toilettentraining, frühe Krankengeschichte
     • Frühe Kindheit - Anpassung an die Schule, schulische Leistungen, Beziehungen zu Gleichaltrigen, Hobbys / Aktivitäten / Interessen
     • Jugend - früh datieren, Reaktion auf die Pubertät, Vorhandensein von Schauspielerei
     • Frühes Erwachsenenalter - Karriere / Beruf, Zufriedenheit mit den Lebenszielen, zwischenmenschliche Beziehungen, Ehe, wirtschaftliche Stabilität, medizinische / emotionale Vorgeschichte, Beziehung zu den Eltern
     • Spätes Erwachsenenalter - Anamnese, Reaktion auf abnehmende Fähigkeiten, wirtschaftliche Stabilität
   • Mentaler Zustand
     • Pflege und Hygiene, Sprache, Stimmung, Affekt usw.
   • Andere
     • Selbstkonzept (Vorlieben / Abneigungen), glücklichste / traurigste Erinnerung, Ängste, früheste Erinnerung, bemerkenswerte / wiederkehrende Träume
   • Zusammenfassung und klinischer Eindruck
     • Eine kurze Zusammenfassung der Probleme und Symptome des Klienten sollte in narrativer Form verfasst werden. In diesem Abschnitt kann der Kliniker Kommentare dazu einfügen, wie der Patient während der Bewertung aussah und sich verhalten hat.
   • Diagnose
     • Verwenden Sie die gesammelten Informationen, um eine (DSM-V- oder beschreibende) Diagnose zu stellen.
   • Empfehlungen
     • Therapie, Überweisung an einen Psychiater, medikamentöse Behandlung usw. Dies muss sich an der Diagnose und dem klinischen Eindruck orientieren. Ein wirksamer Behandlungsplan führt zur Entlassung.
3. Achten Sie auf Verhaltensbeobachtungen. Der Retter führt eine Mini Mental Status Exam (MMSE) durch, bei der das physische Erscheinungsbild des Kunden und die Interaktionen mit Mitarbeitern und anderen Kunden in der Einrichtung untersucht werden. Der Therapeut wird auch eine Entscheidung über den Geisteszustand (traurig, wütend, gleichgültig) und den Affekt des Klienten treffen (die emotionale Darstellung des Klienten, die von expansiv, emotional bis flach, emotionslos reichen kann). Diese Beobachtungen helfen dem Kliniker, eine Diagnose zu stellen und einen geeigneten Behandlungsplan zu erstellen. Beispiele für Themen, die bei der Prüfung des mentalen Status behandelt werden sollen, sind:
   • Pflege und Hygiene (sauber oder verwirrt)
   • Augenkontakt (Vermeidung, wenig, nein oder normal)
   • Motorische Aktivität (ruhig, unruhig, starr oder aufgeregt)
   • Sprache (leise, laut, unter Druck, verschwommen)
   • Interaktiver Stil (dramatisch, einfühlsam, kooperativ, albern)
   • Orientierung (kennt die Person die Uhrzeit, das Datum und die Situation, in der sie sich befindet)
   • Intellektuelles Funktionieren (unberührt, reduziert)
   • Speicher (nicht betroffen, reduziert)
   • Stimmung (euthymisch, gereizt, tränenreich, ängstlich, depressiv)
   • Affekt (geeignet, instabil, stumpf, flach)
   • Wahrnehmungsstörungen (Halluzinationen)
   • Prozessstörungen im Denken (Konzentration, Urteilsvermögen, Einsicht)
   • Gedankeninhaltsstörungen (Wahnvorstellungen, Obsessionen, Selbstmordgedanken)
   • Verhaltensstörungen (Aggression, Impulskontrolle, fordernd)
4. Stellen Sie eine Diagnose. Die Diagnose ist das größte Problem. Manchmal erhält ein Klient mehrere Diagnosen, wie z. B. eine schwere Depression und Alkoholkonsum. Alle Diagnosen müssen gestellt werden, bevor ein Behandlungsplan abgeschlossen werden kann.
   • Eine Diagnose wird basierend auf den Symptomen des Klienten und der Erfüllung der im DSM festgelegten Kriterien ausgewählt. Das DSM ist das diagnostische Klassifizierungssystem der American Psychiatric Association (APA). Verwenden Sie die neueste Version des Diagnose- und Statistikhandbuchs (DSM-5), um die richtige Diagnose zu finden.
   • Wenn Sie kein DSM-5 besitzen, können Sie es von einem Vorgesetzten oder Kollegen ausleihen. Verlassen Sie sich für eine genaue Diagnose nicht auf Online-Ressourcen.
   • Verwenden Sie die Hauptsymptome des Klienten, um zu einer Diagnose zu gelangen.
   • Wenn Sie sich bei der Diagnose nicht sicher sind oder Hilfe von Experten benötigen, wenden Sie sich bitte an Ihren klinischen Supervisor oder konsultieren Sie einen erfahrenen Arzt.

Teil 2 von 3: Ziele entwickeln

1. Mögliche Ziele identifizieren. Nachdem Sie die erste Beurteilung abgeschlossen und eine Diagnose gestellt haben, möchten Sie möglicherweise überlegen, welche Interventionen und Ziele Sie für die Behandlung festlegen möchten. In den meisten Fällen benötigen Kunden Hilfe bei der Ermittlung von Zielen. Daher ist es hilfreich, sich auf die Diskussion mit Ihrem Kunden vorzubereiten.
   • Wenn Ihr Klient beispielsweise an einer schweren depressiven Störung leidet, besteht ein Ziel wahrscheinlich darin, die Symptome von MDD zu reduzieren.
   • Denken Sie über mögliche Ziele für die Symptome nach, die beim Klienten auftreten. Ihr Klient kann an Schlaflosigkeit, depressiver Verstimmung und Gewichtszunahme in letzter Zeit leiden (alle möglichen Symptome von MDD). Sie können für jedes dieser wichtigen Probleme ein eigenes Ziel festlegen.
2. Denken Sie an Interventionen. Die Interventionen sind das Ergebnis einer Änderung der Therapie. Ihre therapeutischen Interventionen werden letztendlich Veränderungen bei Ihrem Klienten auslösen.
   • Identifizieren Sie Arten von Behandlungen oder Interventionen, die Sie verwenden können, z. B.: Aktivitätsplanung, kognitive Verhaltenstherapie und kognitive Umstrukturierung, Verhaltensexperimente, Hausaufgaben und Vermittlung von Bewältigungsfähigkeiten wie Entspannungstechniken, Achtsamkeit und Erdung.
   • Stellen Sie sicher, dass Sie sich an das halten, was Sie wissen. Ein Teil eines ethischen Therapeuten zu sein bedeutet, das zu tun, was Sie können, damit Sie dem Klienten keinen Schaden zufügen. Versuchen Sie nicht, eine Therapie zu versuchen, für die Sie nicht geschult wurden, es sei denn, Sie haben eine angemessene klinische Überwachung durch einen Experten.
   • Wenn Sie ein Anfänger sind, versuchen Sie, ein Modell oder eine Arbeitsmappe in der Art der Therapie zu verwenden, die Sie wählen. Dies kann Ihnen helfen, auf dem richtigen Weg zu bleiben.
3. Besprechen Sie die Ziele mit dem Kunden. Nach der ersten Beurteilung arbeiten Therapeut und Klient zusammen, um geeignete Behandlungsziele zu erstellen. Diese Diskussion muss stattfinden, bevor der Behandlungsplan erstellt wird.
   • Ein Behandlungsplan sollte direkte Eingaben des Klienten enthalten. Der Therapeut und der Klient arbeiten zusammen, um zu bestimmen, welche Ziele in den Behandlungsplan aufgenommen werden sollen und welche Strategien verwendet werden, um diese zu erreichen.
   • Fragen Sie den Klienten, woran er bei der Behandlung arbeiten möchte. Er könnte etwas sagen wie: "Ich möchte mich weniger deprimiert fühlen." Dann können Sie Vorschläge machen, welche Ziele hilfreich sein könnten, um seine Depressionssymptome zu reduzieren (z. B. die Teilnahme an CBT).
   • Versuchen Sie, ein Formular zu verwenden, das Sie online finden, um Ziele festzulegen. Sie können Ihrem Kunden folgende Fragen stellen:
     • Was ist ein Ziel für die Therapie? Was möchtest du anders sein?
     • Welche Schritte können Sie unternehmen, um dies zu erreichen? Bieten Sie Vorschläge und Ideen an, wenn der Kunde stecken bleibt.
     • Wie nah sind Sie diesem Ziel auf einer Skala von null bis zehn, bei der null überhaupt nicht und zehn vollständig erreicht ist? Dies hilft, die Ziele messbar zu machen.
4. Machen Sie konkrete Ziele für die Behandlung. Behandlungsziele sind die Treiber der Therapie. Die Ziele machen auch einen großen Teil des Behandlungsplans aus. Versuchen Sie, einen SMART-Zielansatz zu verfolgen:
   • S.Spezifisch - Seien Sie so klar wie möglich, z. B. um die Schwere der Depression oder die Nächte der Schlaflosigkeit zu verringern.
   • M.essbar - Woher wissen Sie, wann Sie Ihr Ziel erreicht haben? Stellen Sie sicher, dass es messbar ist, z. B. indem Sie die Depression von 9/10 auf 6/10 reduzieren. Eine andere Möglichkeit besteht darin, die Schlaflosigkeit von drei Nächten pro Woche auf eine Nacht pro Woche zu reduzieren.
   • einAkzeptabel - Stellen Sie sicher, dass die Ziele erreichbar und nicht zu ehrgeizig sind. Zum Beispiel kann es schwierig sein, Schlaflosigkeit von sieben Nächten pro Woche auf null Nächte pro Woche zu reduzieren, um sie in kurzer Zeit zu erreichen. Erwägen Sie, dies auf vier Nächte pro Woche zu ändern. Sobald Sie vier erreicht haben, können Sie ein neues Ziel von Null erstellen.
   • R.ealisticsch - Ist das mit Ihren Ressourcen machbar? Gibt es andere Ressourcen, die Sie benötigen, bevor Sie können oder um Ihr Ziel zu erreichen? Wie können Sie auf diese Ressourcen zugreifen?
   • T. T.Zeitgebunden - Legen Sie für jedes Ziel ein Zeitlimit fest, z. B. drei oder sechs Monate.
   • Ein vollständig formuliertes Ziel könnte folgendermaßen aussehen: Der Kunde wird die Schlaflosigkeit in den nächsten drei Monaten von drei Nächten pro Woche auf eine Nacht pro Woche reduzieren.

Teil 3 von 3: Erstellung des Behandlungsplans

1. Notieren Sie die Komponenten des Behandlungsplans. Der Behandlungsplan besteht aus den Zielen, die der Therapeut und der Berater festgelegt haben. Viele Einrichtungen haben eine Behandlungsplanvorlage oder ein Formular, das der Berater ausfüllt. In einem Teil des Formulars muss der Arzt möglicherweise die Kontrollkästchen aktivieren, in denen die Symptome des Kunden beschrieben werden. Ein grundlegender Behandlungsplan enthält die folgenden Informationen:
   • Name des Klienten und Diagnose.
   • Langzeitziel (wie der Klient sagt: "Ich möchte meine Depression heilen.")
   • Kurzfristige Ziele (Der Klient reduziert den Schweregrad der Depression innerhalb von sechs Monaten von 8/10 auf 5/10). Ein guter Behandlungsplan hat mindestens drei Ziele.
   • Klinische Interventionen / Art der Dienstleistungen (Einzel-, Gruppentherapie, kognitive Verhaltenstherapie usw.)
   • Kundenbeteiligung (Was der Klient zu tun bereit ist, z. B. einmal pro Woche eine Therapie zu besuchen, vollständige Hausaufgaben zu erledigen und die während der Behandlung erlernten Bewältigungsfähigkeiten zu üben)
   • Daten und Unterschriften des Therapeuten und des Klienten
2. Setzen Sie sich die Ziele. Ihre Ziele sollten so klar und präzise wie möglich sein. Merken Sie sich den SMART-Zielplan und machen Sie jedes Ziel spezifisch, messbar, erreichbar, realistisch und zeitlich begrenzt.
   • Das Formular kann das Speichern jedes Ziels einzeln enthalten, zusammen mit den Interventionen, die Sie in Richtung dieses Ziels durchführen, und dem, was der Kunde zu tun bereit ist.
3. Nennen Sie bestimmte Interventionen, die Sie verwenden werden. Der Berater identifiziert die Behandlungsstrategien, denen der Klient zugestimmt hat. Die Therapieform, mit der diese Ziele erreicht werden, kann hier angegeben werden, z. B. Einzel- oder Familientherapie, Suchtbehandlung und Arzneimittelmanagement.
4. Unterzeichnen Sie den Behandlungsplan. Sowohl der Klient als auch der Leistungserbringer unterzeichnen den Behandlungsplan, um nachzuweisen, dass Einigkeit darüber besteht, worauf bei der Behandlung zu achten ist.
   • Stellen Sie sicher, dass dies erfolgt, sobald Sie den Behandlungsplan abgeschlossen haben. Sie möchten, dass die Daten auf dem Formular korrekt sind, und Sie möchten zeigen, dass Ihr Kunde mit den Zielen des Behandlungsplans einverstanden ist.
   • Wenn der Behandlungsplan nicht unterzeichnet ist, dürfen Versicherungsunternehmen die erbrachten Leistungen nicht bezahlen.
5. Überprüfen und verbessern Sie sie gegebenenfalls. Von Ihnen wird erwartet, dass Sie Ziele erreichen und neue Ziele erstellen, während der Klient in der Behandlung Fortschritte macht. Der Behandlungsplan sollte zukünftige Daten enthalten, an denen der Klient und der Berater den Fortschritt des Klienten beurteilen. Zu diesem Zeitpunkt werden Entscheidungen getroffen, den aktuellen Behandlungsplan fortzusetzen oder Änderungen vorzunehmen.
   • Informieren Sie sich wöchentlich oder monatlich über die Ziele des Kunden, um den Fortschritt festzustellen. Stellen Sie Fragen wie: "Wie oft haben Sie diese Woche Schlaflosigkeit erlebt?" Sobald Ihr Kunde sein Ziel erreicht hat, beispielsweise wenn Sie nur einmal pro Woche an Schlaflosigkeit leiden, können Sie zu einem anderen Ziel übergehen (möglicherweise bis zu null Mal pro Woche oder zur Verbesserung der Schlafqualität im Allgemeinen).

Tipps

• Ein Behandlungsplan ist ein Dokument, das sich je nach den Bedürfnissen des Kunden ständig ändert.

Notwendigkeiten

• Bewertungsvorlage oder Formular
• Medizinische und psychische Gesundheitsdaten
• Behandlungsplan für Vorlage oder Formular